كيفية فحص قاع العين؟ كل ما تريد معرفته عن هذا الفحصشبكية العين هي الجزء الوحيد من الجهاز العصبي المركزي الذي يمكن رؤيته من الخارج. وبالمثل، فإن قاع العين هو المكان الوحيد الذي يمكن رؤية الأوعية الدموية فيه.
لكن الفحص بالمنظار يمكن أن يكشف عن عملية مرضية غير مرئية، والأمثلة كثيرة، وتشمل تحديد التهاب الشغاف، وانتشار المبيضات، والفيروس المضخم للخلايا (CMV) لدى مريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية، والقدرة على إجراء كل من مرض السكري وارتفاع ضغط الدم. اتبع الموقع شرط.
إجراءات ما قبل الفحص
- يقوم الطبيب بالتعريف بنفسه، والتأكد من اسم المريض وتاريخ ميلاده، ثم يشرح الإجراء ويحصل على الموافقة.
- بعد ذلك يضع المريض على الكرسي ويطلب منه خلع نظارته أو عدساته اللاصقة قبل البدء بغسل يديه.
- هناك الكثير مما يجب شرحه في فحص تنظير القاع، لذلك يحافظ الطبيب على لغته بسيطة وموجزة؛ على سبيل المثال:
- “سأستخدم هذه الأداة مع عدسة مكبرة لمحاولة رؤية الجزء الخلفي من عينك؛ سأحتاج إلى الاقتراب من عينك وتسليط الضوء.
- قد يكون هذا غير مريح بعض الشيء ولكنه غير مؤلم؛ إذا أصبح الأمر غير مريح للغاية في أي وقت وأردت التوقف مؤقتًا، فيرجى إبلاغي بذلك. “
إذا كان المريض يعاني من ضعف الرؤية، فسوف يسأله الطبيب عن تصحيحاته، حيث يحتاج إلى ضبط العجلة المرقمة على منظار القاع لتصحيح الأخطاء الانكسارية.
إقرأ أيضا:أعراض إرتخاء الصمام الميترالي والزواج انظر حولكالأرقام السالبة (الحمراء) تصحح قصر النظر، بينما الأرقام الموجبة (الأخضر) تصحح طول النظر.
اخترنا لك: أفضل دكتور عيون في مصر
تقتيش
- سيسأل الطبيب ما إذا كان المريض يشعر بأي ألم ويشعر بالراحة؛ سوف ينظر حول السرير لفترة وجيزة ويلاحظ الوجه والعينين.
- تحقق من وجود أي ندبات جراحية، أو إفرازات واضحة، أو حمامي (يشير إلى التهاب)، أو تورم.
- تشمل أسباب هذا التورم، على سبيل المثال لا الحصر، العدوى والحساسية والصدمات.
وثائق التفتيش
- سيُطلب من المريض النظر إلى نقطة ثابتة في المسافة؛ سيستخدم الطبيب ضوء تنظير قاع العين لفحص الجزء الخارجي من العين عن كثب، وينظر إلى الصلبة والملتحمة والقرنية وبؤبؤ العين والقزحية.
- سيقوم الطبيب بمراقبة الصلبة للتأكد من ظهورها باللون الأحمر، مما يشير إلى توسع الأوعية الدموية في العين؛ هذا هو السبب الأكثر شيوعا لالتهاب الملتحمة.
- ولكن إذا استمر الألم، فقد يشير ذلك إلى أمراض أكثر خطورة بما في ذلك التهاب القزحية الأمامي والتهاب القرنية وزرق انسداد الزاوية الحاد.
- إذا كانت الصلبة الحمراء مصحوبة بانزعاج وتهيج كبيرين، فسيتم الاشتباه في حدوث تآكل في القرنية.
- سيقوم الطبيب بفحص مقلة العين بحثًا عن أي أجسام غريبة مثل جزء العدسة اللاصقة.
- سوف يبحث عن كثب عن أي ندبات قد تشير إلى تآكل القرنية؛ سوف يتحقق من وجود أي رواسب أو تقرحات قد تكون موجودة في المرضى الذين يعانون من التهاب القزحية الأمامي.
- وأخيراً سيتم ملاحظة أي إفرازات؛ عادة ما تكون الإفرازات الشفافة والرطبة فسيولوجية أو ناجمة عن الحساسية.
- في حين أن الإفرازات اللزجة هي مؤشر على الإصابة بالعدوى وهي شائعة في التهاب الملتحمة المعدي والتهاب النسيج الخلوي الحجاجي والتهاب الجفن.
كيفية فحص قاع العين
قبل أن يبدأ الطبيب الفحص بمنظار القاع، يجب عليه تحضير المريض والأداة، وسيجعل الغرفة أكثر قتامة؛ ومن ثم يطبق ما يلي:
إقرأ أيضا:فيروس المليساء المعدية – مقال انظر حولكاتساع حدقة العين
سوف يسأل الطبيب ما إذا كان المريض قد تلقى أي قطرات للعين؛ من الناحية المثالية، يجب أن يكون المريض قد تلقى أدوية توسع الحدقة (مثل تروبيكاميد) قبل إجراء تنظير قاع العين من أجل الحفاظ على توسع حدقة العين.
- تروبيكاميد (1%)، وهو دواء مضاد للمسكارين يستخدم في توسيع حدقة العين، يسبب توسع حدقة العين قصير المفعول (توسع حدقة العين) وقصر النظر (شلل العضلات الهدبية، مما يؤدي إلى فقدان منعكس التكيف).
- تبدأ العملية بعد 5 دقائق، وتستغرق ما يصل إلى 30 دقيقة للوصول إلى التأثير الكامل وتستمر لمدة 2-3 ساعات.
- يمنع استخدامه في المرضى الذين يعانون من الجلوكوما لأن الدواء قد يزيد من ضغط العين. وتشمل الآثار الجانبية للدواء عدم وضوح الرؤية والرؤية المزدوجة.
اختيار الشعاع
سيتحقق الطبيب من أن منظار القاع يعمل بشكل صحيح وسيختار شعاعًا أبيضًا بالحجم المناسب باستخدام قرص الفتحة.
تحتوي معظم مناظير العيون على أحجام شعاع مختلفة – صغيرة ومتوسطة وكبيرة:
- يتم استخدام الشعاع الصغير عندما تكون حدقة العين ضيقة، على سبيل المثال في غرفة مشرقة.
- يمكن استخدام حزمة أكبر إذا تم استخدام عامل موسع (على سبيل المثال، تروبيكاميد).
- الشعاع المتوسط مناسب في غرفة مظلمة عندما لا يتم استخدام عامل التمدد.
- بعد ذلك، استخدم المتغير المتغير لضبط السطوع بحيث يتم تضييق حدقة العين إلى الحد الأدنى.
خطأ انكساري محدد مسبقًا
سيقوم الطبيب بضبط عجلة الديوبتر الخاصة بمنظار القاع لتصحيح الخطأ الانكساري، على سبيل المثال.
إقرأ أيضا:اسباب الدوسنتاريا الباسيلية وطرق علاجها انظر حولكإذا كنت تعاني من قصر النظر مع وجود خطأ قدره -2، فسيتم ضبط عجلة منظار قاع العين على الوضع 2-وهو عادة أحمر اللون.
انعكاس أحمر
- سيبدأ الطبيب بإجراء فحص تنظير قاع العين في عين المريض “الجيدة”، وسيطلب من المريض التركيز على نقطة بعيدة.
- الآن اعتمادًا على العين التي يفحصها أولاً، سيمسك المنظار بيده اليمنى (لفحص عين المريض اليمنى) أو بيده اليسرى (لفحص العين اليسرى).
- سوف ينظر الطبيب من خلال المنظار على بعد حوالي 50 سم من عين المريض ويسلط الضوء على حدقة العين؛ فحص المنعكس الأحمر.
- هذا هو اللون الأحمر/البرتقالي الذي يمكن رؤيته من خلال المنظار وينتج عن انعكاس الضوء من شبكية عين المريض.
- وسيستمر في البحث عن انعكاس أحمر مع جلب المنظار متمركزًا نحو الأنف مع إبقاء الضوء على حدقة العين على مسافة 50 سم؛ سيقوم بتحريك الأنف للتأكد من فحص القرص البصري.
- إذا كان هناك انعكاس أبيض غير طبيعي (سرطان الدم) في أي وقت، فهذا يدل على وجود مرض؛ في البالغين، عادة ما يكون ذلك بسبب إعتام عدسة العين.
- عند الأطفال، قد يشير ذلك إلى وجود إعتام عدسة العين الخلقي، أو ورم أرومي الشبكي، أو اعتلال الشبكية الخداجي.
- يشير غياب المنعكس الأحمر أو الظلام إلى انفصال الشبكية أو الجسم الزجاجي.
اخترنا لك: أفضل دكتور عيون في مصر
قاع العين
- سيأخذ الطبيب يده الحرة، اليد التي لا تحمل المنظار حاليًا، ويضع إصبعه السبابة على جبين المريض؛ ابتداء من مسافة 50 سم.
- سوف ينظر من خلال المنظار ويحركه نحو البؤبؤ حتى يتمكن من رؤية الجزء الخلفي من العين.
إذا كان الطبيب يقوم بفحص العين اليمنى للمريض، فسوف يستخدم يده اليمنى للإمساك بالمنظار؛ لذلك يضع إصبعه الأيسر على جبهته اليمنى.
والسبب في ذلك هو التأكد من عدم اقترابه كثيرًا من المريض عند فحص قاع العين.
تصحيح الخطأ الانكساري
- في هذه المرحلة، قد يحتاج الطبيب إلى ضبط منظار القاع للخطأ الانكساري مرة أخرى، وهذه المرة لضبط خطأ المريض، حتى يحصل على صورة واضحة للجزء الخلفي من العين.
- فإذا كان المريض قصير النظر يدير العجلة نحو الجانب السلبي، وإذا كان طويل النظر يديرها نحو الجانب الإيجابي.
- يختار بعض الأفراد عدم ضبط منظار القاع مسبقًا وبدلاً من ذلك يبدأون ببساطة بالإعداد 8+ ويستمرون في تحريك العجلة لأسفل حتى يحصلوا على صورة واضحة.
القرص البصري
- سيبحث الطبيب عن وعاء دموي ويتتبع تقدمه حتى يجد القرص البصري؛ للقيام بذلك، سوف يتبعه في الاتجاه الذي يندمج فيه الوعاء مع الآخرين.
- مما يشكل عددًا أقل من السفن؛ بمجرد الوصول إلى القرص، سيحدد خصائصه، وتحديدًا نسبة الهامش واللون والمحيط ونسبة فنجان العين إلى القرص.
- سيكون القرص الطبيعي باللون الوردي مع هامش محدد جيدًا، والكأس الفسيولوجي المركزي شاحب، ونسبة الكأس إلى القرص بين 0.3 و 0.5:
- هامِش – يمكن أن يشير الهامش غير الواضح إلى تورم القرص البصري؛ قد يكون هذا بسبب العديد من الأسباب بما في ذلك الجلوكوما.
- الاعتلال العصبي البصري، وانسداد الأوعية الدموية في شبكية العين، وارتفاع الضغط داخل الجمجمة. عندما يحدث بسبب الأخير، فإنه يعرف باسم وذمة حليمة العصب البصري.
- اللون – يشير القرص البصري الباهت إلى ضمور نتيجة موت المحاور العصبية في خلايا الشبكية. وتشمل عوامل الخطر الجلوكوما والاعتلال العصبي البصري الإقفاري.
- محيط شكل – عادة ما تكون حدود القرص محددة وواضحة بشكل جيد، وإذا كان القرص منتفخًا، فسيكون محيط القرص بارزًا مرئيًا.
- نسبة كوب العين إلى القرص – هذا هو قطر الكأس بالنسبة إلى القرص البصري؛ على سبيل المثال، إذا كان الكوب يشغل 3/10 من القرص، فإن نسبة الكوب إلى القرص هي 0.3؛ تشير النسبة الأكبر من 0.5 إلى الجلوكوما، بينما يشير عدم وجود الكوب إلى وذمة حليمة العصب البصري.
شبكية العين
- بعد تقييم القرص، ينتقل الطبيب إلى تقييم الشبكية والأوعية الدموية؛ سيقوم بفحص الأرباع الأربعة للشبكية بطريقة منهجية، في اتجاه عقارب الساعة أو عكس اتجاه عقارب الساعة.
- سوف تشع الأوعية الشبكية من مركز القرص البصري، وتظهر الأوردة أكثر سمكا من الشرايين.
- إذا كان هناك عدد كبير بشكل غير طبيعي من السفن.
- وهذا يدل على وجود الأوعية الدموية المتضخمة، والذي يحدث في مرض السكري، واعتلال الشبكية الخداجي وانسداد الوريد الشبكي.
أثناء فحص الأرباع سوف يبحث عن كثب عن العلامات التالية
تضييق الشرايين
قد يكون لبعض الشرايين مظهر سلكي ضيق أو فضي أو نحاسي.
تحدث هذه الظواهر في أمراض الشبكية الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى.
التآكل الشرياني الوريدي
عندما يعبر الشريان الوريد، فإنه قد “يقطع” الوريد، مما يضغط عليه.
ويظهر هذا على شكل انتفاخ على جانبي المعبر.
يمكن رؤية الوخز الشرياني الوريدي في اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية.
بقع الصوف القطني
توجد هذه البقع البيضاء الناعمة على شبكية العين نتيجة لنقص التروية.
يوجد بشكل شائع في اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة واعتلال الشبكية السكري.
الإفرازات
تشكل بقايا الدهون من الأوعية التي تسربت أو نزفت رواسب صفراء تعرف باسم الإفرازات الصلبة.
تشمل الأسباب النموذجية اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة، وانسداد الوريد الشبكي، واعتلال الشبكية السكري.
بعد ذلك سيلاحظ الطبيب وجود أي نزيف، حيث يمكن أن يكون نزيف الشبكية ناتجًا عن أسباب عديدة، كل منها ينتج نمط نزيف خاص به، ويمكن تقسيم حالات النزيف حسب مظهرها:
بقع وبقع النزيف
تظهر على شكل نقاط أو بقع حمراء صغيرة في أي مكان على شبكية العين.
وهي نتيجة لتمدد الأوعية الدموية الصغيرة التي نزفت. وأكثرها شيوعًا هي تلك المرتبطة بمرض السكري.
نزيف اللهب
هذه علامات حمراء أكبر حجمًا ذات مظهر “ريشي” أو “يشبه اللهب”.
يشير إلى نزيف أكبر، وقد يكون موجودًا في اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة.
جلوكوما التوتر الطبيعي وانسداد الوريد الشبكي.
هذا الأخير على وجه الخصوص سوف يؤدي إلى ظهور نزيف لهب متعدد.
نزيف كبير
النزيف الكبير جدًا، على سبيل المثال بسبب صدمة الشبكية أو تمزق الأوعية الدموية في انفصال الشبكية، سيُظهر علامات حمراء أو مصطبغة كبيرة بشكل واضح مما يؤدي إلى فقدان المجال البصري.
أخيرًا، سيلاحظ الطبيب أي تشوهات غير شائعة مثل بقع التخثير الضوئي البيضاء الدائرية التي تحدث بعد العلاج بالليزر لاعتلال الشبكية السكري.
أو أشواك سوداء مصطبغة نادرة (جسم حاد ومدبب) في المحيط، والتي توجد في التهاب الشبكية الصباغي.
البقعة
- سيطلب الطبيب من المريض أن ينظر مباشرة إلى ضوء منظار القاع الخاص به لفترة وجيزة جدًا لفحص البقعة.
- سيقوم الطبيب بتحديد أي إفرازات. يمكن أن يؤثر مرض السكري في بعض الأحيان على البقعة فقط.
- لذلك، سيبحث الطبيب عن البقعة التي يكون لونها ورديًا بشكل طبيعي.
- قد تشير البقعة المصطبغة إلى الضمور البقعي المرتبط بالعمر.
العين الاخرى
يكرر الطبيب جميع الخطوات بدءًا من فحص المنعكس الأحمر إلى قاع العين الأخرى للمريض باستخدام يده الأخرى للإمساك بمنظار العين.
قد يهمك: 5 طرق لتقوية البصر في أسبوع
في نهاية المقال كيفية فحص قاع العين؟ كل ما تريد معرفته عن هذا الفحصبعد أن ينتهي الطبيب من فحص قاع العين، سيقوم بشكر المريض وتلخيص نتائجه وعرضها على الفاحص.
سيتم أيضًا تقديم التشخيص التفريقي المناسب، والتحقيقات/الاختبارات الإضافية ذات الصلة، مثل التقييم الكامل للعصب القحفي، وإذا كان ذلك مناسبًا، قياس الجلوكوز في الشعيرات الدموية، وقياس البول، وضغط الدم، وتصوير الشبكية.